陳建廷的評價心得

肩關節是人體結構中最復雜、活動度最大的球窩關節。在臨床工作中處理肩關節疾病時，掌握正常生理狀態下的肩關節結構和常用查體方法十分必要，今天為大家詳解肩關節解剖及常用查體方法，值得大家學習參考！

肩關節的結構

（一）骨：肩關節由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構成，組成四個關節

（盂肱關節、肩鎖關節、肩胸關節和胸鎖關節）

1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄

作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度

為肌肉提供止點。

將力量由上肢傳到軀干

2.肩胛骨scapula

為三角形扁骨，位于胸廓后外側的上份，介于第2～7肋骨之間。

前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。

肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。

肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。

喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。

肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。

肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節盂，與肱骨頭相關節。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節和盂下結節。

3.肱骨

上端膨大，有朝向上后內方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。

肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節和小結節，向下各延伸一嵴，稱大結節嵴和小結節嵴。兩結節間有一縱溝，稱結節間溝。

（二）關節

1.盂肱關節

球窩關節，全身活動度最大的關節，穩定性差。

三軸運動

關節盂小而淺，關節頭大，僅能容納關節頭的1/4～1/3

關節盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深。

盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。

關節囊薄而松弛

2.肩鎖關節

由鎖骨外側端和肩峰外側緣向內2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節。

關節上面部分存在不完整的關節盤。

肩鎖韌帶、喙鎖韌帶

肩峰的旋轉和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關節的運動關聯。

3.胸鎖關節

由鎖骨內側端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構成的滑膜關節，形狀為鞍形，可滑動。

體內唯一連接中軸骨和上肢的關節。

盤狀軟骨分隔關節腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。

胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。

隨著肩關節運動，胸鎖關節可以旋轉30度。

4.肩胸關節（肩胛胸壁關節）

不是一個真正的關節

允許肩胛骨相對于胸廓運動

（三）韌帶：有保護關節穩定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節的活動。

2、喙肩韌帶：為肩關節上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節分開。

3、盂肱韌帶：為關節囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節囊的內面，有限制關節外旋的功能。

（四）肌肉

上肢帶肌配布于肩關節周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節，并能增強關節的穩固性。

1．三角肌

2．岡上肌

3．岡下肌

4．小圓肌

5．大圓肌

6．肩胛下肌

臂肌

1.肱二頭肌

2.喙肱肌

胸上肢肌

1．胸大肌

2．胸小肌

3．前鋸肌

背肌

位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1．斜方肌

2．背闊肌

3．肩胛提肌

4．菱形肌

肱二頭肌

呈梭形，起端有兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降；短頭在內側，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個肌腹，并以一個腱止于橈骨粗隆。

作用：屈肘關節；當前臂處于旋前位時，能使其旋后。此外，還能協助屈上臂。